3沙一欧治臌三法、六方及教训启迪
来源:www.yeyounet.cn    点击:   发布时间:2019-02-08 23:36

  一、辨证与治疗

  1.从虚实矛盾中求统一。从实践中认识到,虚实攻补,虽各有其独立性和相对矛盾,但治疗臌胀病矛盾完全可以对立统一,况复形羸食减,气少懒言,其正之虚,已不待言;而另一面则脘腹胀大如鼓,水气结聚不消,溲便俱少,腹水不退,则饮食难进,甚至喘肿继起,其为实证又极明显。因此必须标本兼顾,攻补并重,在攻水后,乘其腹水松动,停用攻下之间隙,一方面辨证论治,纠其偏颇,—方面相机用补,扶其正气。此时除酌用参苓白术、归芍六君、健脾资生等外,自制培正固本丸,作扶元之用;同时辅以饮食疗养。攻下与补法并用,对体质较好,病程未长,亦无过多挟杂病情之患者,确能消除腹水,再经调理而愈。为了简化剂型,改用单味逐水胶囊,轻泻牵牛散,以消除腹水;同时培扶正气,辨证纠偏,能取得同样效果。值得提出的是,用逐水剂宜丸不宜汤,取其质,量少而效宏;调补之剂宜汤不宜丸,取其味,吸收易而收效速。逐水治标,培正治本。

  2.从辨证论治中找规律。以晚期血吸虫病而论,其发展过程大致可分为三期,初期在肝,中期在脾,末期在肾,并可波及于肺。初期宜疏肝舒郁,和营活络,以调畅气机,宣通瘀阻,药如逍遥、越鞠,柴胡疏肝之类;如肝阴不足,症见龈血鼻衄,口干内热,佐以柔肝缓肝。曾协定处以加减逍遥散方,对41例早期肝硬化肝郁气滞型患者进行临床观察,颇获良效。如此时失治,或病情进一步恶化,则肝病传脾,而进入中期,木贼土衰,堤防不固,渐至水邪泛滥而腹水形成。食欲衰减,纳谷运迟,大便溏薄,小溲短少,此时当务之急为固护中州,温阳化湿,以崇土制水,匡扶正气为主,必要时相机行水。用平满丹对11例患者进行临床观察,有9例获得改善,仅服用逐水剂1次,腹水即完全消失。上述为肝病传脾之一般规律。此外,临床亦多有肝脾见证同时并见者,如湿热蕴结型,即为肝脾同病之例,既有肝阴不足如烦热口干,黄疸溺赤,龈血等症;又有腹胀裹水,大便溏垢,舌苔浊腻等脾经证候,湿与热合,郁蒸于气营之间,治疗关键在于分清湿多热多,在营在气,治法虽灵活多变,要亦不外乎疏肝运脾,清热解毒,行瘀泻浊,导湿下行,用药如茵陈蒿汤、麻黄连翘赤小豆汤、黄连解毒汤、五皮、五苓之属。又如血瘀证积型,亦属肝脾同病,治以益气养营为主,化瘀消积为辅。以上皆属于中期之候。至于末期,脾病传肾,势所必然。腹大如瓮,形肉日削;如为脾肾阳虚,则胃呆纳减,食入运迟,便溏跗肿,肢体畏寒,甚至完谷不化,舌淡,脉沉细;如阳伤及阴,肾阴虚耗,则见肌肤甲错,面目黯黑,唇干口燥,龈血鼻衄,身有瘀斑,舌绛无苔,此不但肾阳虚衰无以化气行水,而且肾阴亦亏耗无以濡养百骸,阴阳两伤,精气渐竭,真元告溃。如单纯肾阳衰,用大剂温阳如真武、肾气辈温阳化气,相机行水,或尚有挽回之望;如肾阳肾阴两伤,则脏真已损,化源告竭,攻既不胜,补亦难投,最为棘手。末期证候中有水邪凌肺者,喘逆不能平卧,须温肾纳气与肃肺蠲饮并用;如兼有下肢浮肿者,以益气行水为主。唯日久侵及肺肾,皆为末期证候,图治较难。

  3.从中西结合着手。对久治不愈,已进入顽固阶段,体气极虚,攻既不能胜任,补又缓不济急,可调整机体功能以治本,用西药利尿行水以治标,在具体应用上,如为高度腹水,采用西药双克、氨苯喋啶,安体舒通三联疗法,另以中药辨证施治,可收标本兼顾,消水不伤正之效。又如末期病人,腹大如鼓,饮食少进,进补难以运行者,如为其输注血浆,则既扶正气,又可利尿,能为中药进补创造条件。

  二、自制方与协定方简介

  1.培正固本丸:鲜胎盘1个,漂净,与怀山药300克同煮烂,加适量茯苓粉糊丸,每服3~4克,每日3次。方取血肉有情之品,大补元气,辅以山药、茯苓,扶土护堤,补而不腻,作为攻下后长期服用之品。

  2.单味逐水胶囊:鲜京大戟,用其根茎,去皮,晒干,研极细末,贮胶囊,每服2~4克,晨空腹红枣汤送下,2小时后即可得畅泻,此药适宜于高中度腹水。

  3.轻泻牵牛散:黑白丑炒研极细。每服10克,晨空腹糖水调服。此药副作用较少,可无呕吐腹痛等反应,每服后可得2~4次轻泻,用于轻度腹水。

  4.加减逍遥散:柴胡5克,当归7克,白芍7克,白术7克,云苓10克,甘草4克,党参10克,黄芪10克,枳壳5克,广皮5克,佛手4克,谷麦芽(各)10克。以上为制成冲剂之1日量,上下午分服,2个月为1疗程。此药对早期肝硬化、食欲不振、脘胁胀痛等有明显改善作用。

  5.养肝丸:当归、白芍、丹参、紫河车、党参、黄芪、白术、茯苓、扁豆、首乌、熟地、山萸、枸杞各100克,以合欢皮200克,红枣500克,煎汤泛丸。每服7~10克,日3次。对偏于肝阴不足者有良效。该方于柔肝缓肝之中,寓巩固堤防,肝病实脾之义。

  6.平满丹(验方加减):赤白茯苓各300克,猪苓240克,大茴香300克,苍术240克,冬术24克,西砂米120克,大蒜头500克。上药除蒜头外,共研细末,后将蒜头煮烂如泥,与上药拌和为丸。每服5~7克,每日3次。对食欲不振,腹胀胸闷,大便溏薄等有显著改善作用。

  三、经验与教训

  臌胀腹水,有非攻不克者,亦有不需用攻者。如初起木乘土位,气郁湿聚,腹水量小,此时只需崇土抑木,调畅气机,健运中州,疏其瘀滞,使中阳展布,浊阴下趋,腹水可自然消退。另一种是中高度腹水已去七八,剩余之二三,即使频频用攻或利尿,始终不能退尽,此种证亦不可攻,必需扶正纠偏,辨证施治,以俟其正气来复,化机日振,腹水自然消退。否则欲速不达,徒伤正气。

  攻后用补,与正常人用补不同,用药宜于温煦润养,力避滋腻蛮补;且药补不如食补,但也只宜清补平补,远甜腻,忌肥浓,使胃气冲和,脾气健旺,则营养自可敷布。

3沙一欧治臌三法、六方及教训启迪
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  治肝有疏肝养肝之别。肝气当疏,肝血当养,其有肝阴不足者,又当佐以柔养。治脾胃亦当舍燥烈而取温运,且每有龈血等兼证,盖真阳不足,真阴也不充也。已往用商陆入煎,利水作用颇著,但该药有赤白两种,白者可用,赤者不可用。对有消化道出血史及有出血倾向者,攻下法宜慎用或不用。

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